Заявление об изменении (установлении) вида
разрешенного использования земельного участка

                                          Председателю комитета
                                          по управлению имуществом города

Сведения о заявителе (физическое лицо)	
Фамилия, имя, отчество		
ИНН		
Адрес регистрации		
Адрес проживания		
Документ, удостоверяющий личность, его серия, номер, кем и когда выдан		
Контактные телефоны		
Адрес электронной почты (при наличии)		
Сведения о заявителе (юридическое лицо)	
Полное наименование организации		
ИНН		
ОГРН		
Юридический адрес		
Почтовый адрес		
Фамилия, имя, отчество руководителя		
Контактные телефоны		
Адрес электронной почты (при наличии)		
Сведения о доверенном лице	
Фамилия, имя, отчество		
Адрес регистрации		
Адрес проживания		
Документ, удостоверяющий личность, его серия, номер, кем и когда выдан		
Контактные телефоны		
Сведения о земельном участке	
Адрес		
Кадастровый номер		
Сведения об объектах недвижимости, расположенных на участке (при их наличии)	
Кадастровый (или условный номер)		

Прошу Вас изменить (установить) вид разрешенного использования земельного участка               с "..." (указывается существующий   вид)   на "..."  (указывается испрашиваемый вид).
Способ выдачи документов (нужное отметить):

 ┌──┐        ┌──┐
 └──┘ лично  └──┘  направление   посредством   почтового   отправления  с уведомлением

"____" _________________ 20___ г.                                        _________________________
                                                                                            (подпись)
М.П.