Руководителю _____________________________________________
 указать наименование органа местного самоуправления, ______________________________________________
 структурного подразделения органа местного самоуправления (при наличии)

от____________________________________________
_____________________________________________
указать Ф.И.О. полностью либо наименование юридического лица
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
ИНН, ОГРН, юридический адрес либо  реквизиты документа,   удостоверяющего личность заявителя
в лице   _______________________________________________________
 ______________________________________________
  Ф.И.О. руководителя либо представителя

 проживающего(ей) ______________________________________________
______________________________________________
указать почтовый индекс, адрес, телефон, код города, адрес электронный почты (при наличии)	

       
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании дизайн-проекта, размещения вывески

Прошу согласовать дизайн-проект размещения вывески по адресу:	

Приложение:	

Способ выдачи документов (нужное отметить):
⁯  лично      ⁯  направление посредством почтового отправления с уведомлением

⁯  в МФЦ**     ⁯  в личном кабинете на Едином портале*
⁯  по электронной почте.   

«____»_______________20____г.                                ___________________
   							 (подпись)

* в случае если заявление подано посредством Единого портала.
** в случае если за