СЕРТИФИКАТ  АНАЛИЗА

Торговое название,  лекарственная форма дозировка

Производитель

Серия №: ХХХХХХХ 					Дата производства: ДД.ММ.ГГГГ
							Дата истечения сока годности: ММ ГГГГ

ПОКАЗАТЕЛЬ	НОРМА	РЕЗУЛЬТАТЫ	
В соответствии с нормативной документацией			

Заключение о качестве лекарственного средства

Подписи ответственных лиц