ПРОГРАММА 
ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

к акту освидетельствования № _____  от  «___» ______ 20__ г.
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________
Направляется на дополнительное обследование. Рекомендованные мероприятия: ______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Проинформирован, что экспертное решение будет принято на основании имеющихся данных в случае отказа от исполнения программы дополнительного обследования и предоставления запрошенных документов.

Руководитель  учреждения		
М.П.