Образец  
Титульный  лист 
медицинской технологии

Полное наименование Заявителя (с указанием       
ведомственной принадлежности (при наличии),
(юридический адрес)

«Название медицинской технологии»
(по центру титульного листа)

(медицинская технология)

                                               Город,  год      

Оборотная сторона титульного листа

Аннотация: краткое описание сути медицинской технологии, информация  о наиболее значимых ее преимуществах МТ (10 - 15 строк).

Перечень врачей – специалистов, которым  адресована данная медицинская технология, и требования к их квалификации, дополнительной специализации (при необходимости).    
Рекомендуемый уровень/масштаб использования медицинской технологии. 
При наличии патентной защиты: номер, название дата выдачи соответствующего документа (в случае поддержания патента в установленном порядке). 
Разработчик /соразработчики (при наличии), следует указать учреждения и юридические адреса.
Авторы медицинской технологии (ФИО, должность). 
Указание организации (организаций), на которую(ые) выдается разрешение на применение медицинской технологии. 

Разделы описания медицинской технологии

Введение
           
Показания к использованию
новой медицинской технологии       

Противопоказания к использованию          
новой медицинской технологии       

Материально-техническое обеспечение
новой медицинской технологии  
        
Описание   новой медицинской технологии     

Возможные осложнения и 
способы их устранения   

Эффективность использования 
новой медицинской технологии 

Список литературы    

Приложения   

«Введение»

Содержит вводную информацию по решаемой проблеме; сведения об используемых аналогичных медицинских технологиях (при наличии), научное обоснование механизмов и сущности действия настоящей медицинской технологии, применении  за рубежом (со ссылками на источники информации); введение может включать очерченный круг проблем, которые позволит решить внедрение данной медицинской технологии в практическое здравоохранение. 

«Показания к использованию новой медицинской технологии»

Перечень (по пунктам) заболеваний, симптомов,  состояний организма человека, клинических ситуаций, при которых показано применение данной медицинской технологии.

«Противопоказания к использованию новой медицинской технологии»

Перечень (по пунктам) относительных и абсолютных противопоказаний к  использованию данной медицинской технологии. 
Для диагностических медицинских технологий противопоказаниями являются       
заболевания, симптомы, состояния организма человека, клинические ситуации, снижающие точность и   чувствительность медицинских технологий, повышающие вероятность          
получения ложноположительных  и/или   ложноотрицательных  результатов. 

«Описание  медицинской технологии»

Содержит подробно описываемую последовательность осуществления медицинской технологии, может состоять из подразделов. 
При необходимости иллюстрируется схемами, фотографиями, рисунками, таблицами, графиками, клиническими примерами и др., облегчающими практическое использование предлагаемой медицинской технологии (должны быть ссылки по тексту на соответствующие приложения к медицинской технологии). 
Описание также включает оптимальные критерии по интерпретации результатов и оценке полученного врачом клинического эффекта при использовании данной медицинской технологии в практической деятельности. 

«Возможные осложнения и  способы их устранения»

Перечень возможных осложнений при использовании медицинской технологии, меры по профилактике осложнений, тактика врача при их возникновении. 
Для диагностических технологий – меры по предотвращению вероятных ложноположительных и/или ложноотрицательных результатов.
«Эффективность использования  медицинской технологии»

Содержит данные о количестве клинических наблюдений с краткой характеристикой обследуемых групп (по полу, возрасту, нозологиям и др.), результаты статистической обработки полученных данных, подтверждающих медико-социальную эффективность по использованным разработчиками критериям (например, выздоровление, продолжительность и качество жизни, частоту возникновения отдалённых осложнений – для лечебных медицинских технологий; влияние на степень трудовой, медицинской и социальной реабилитации, продолжительность жизни без рецидивов, длительность реабилитационного периода, инвалидизацию и др. – для реабилитационных медицинских технологий; точность, специфичность, чувствительность и др. – для диагностических медицинских технологий), оцененную экономическую эффективность (влияние на количество койко-дней, стоимость диагностики, лечения и др.), преимущества перед существующими аналогичными медицинскими технологиями.

«Список литературы»

Список используемых источников в порядке их упоминания в тексте медицинской технологии (объём не более 1 страницы).

«Приложения» 

При необходимости представляются схемы, фотографии, рисунки, таблицы, графики, клинические примеры и др., облегчающие практическое использование предлагаемой медицинской технологии, они располагаются и нумеруются в соответствии со ссылкой на них при описании медицинской технологии.