ФОРМА ПРОТОКОЛА
СПЕЦИАЛЬНОГО ЭКЗАМЕНА ДЛЯ ЛИЦ, ПОЛУЧИВШИХ
МЕДИЦИНСКУЮ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКУЮ ПОДГОТОВКУ В ИНОСТРАННЫХ
ГОСУДАРСТВАХ И ПРЕТЕНДУЮЩИХ НА ПРАВО ЗАНИМАТЬСЯ
МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

    фото, М.П.

__________________________________________________________________
            наименование образовательного учреждения
__________________________________________________________________
                     фамилия, имя, отчество
окончивший(ая) в _________________________________________________
                  год окончания, наименование учебного заведения
___________________________________ в ____________________________
                                                страна
был(а)   допущен(а)   к  сдаче   специального   экзамена  согласно
направлению  Министерства  здравоохранения Российской Федерации от
__________ N ____________
    При проверке знаний, умений и навыков по специальности им (ею)
получена оценка:

Теоретическая подготовка
_________________________                       __________________
    оценка в баллах                                дата экзамена

Практическая подготовка
_________________________                       __________________
    оценка в баллах                                дата экзамена

Заключение: ______________________________________________________
__________________________________________________________________

             Председатель комиссии
М.П.
             _____________________        ____________
                    Ф.И.О.                   подпись

                 Члены комиссии
             _____________________        ____________
                    Ф.И.О.                   подпись
             _____________________        ____________
                    Ф.И.О.                   подпись