ЗАЯВЛЕНИЕ

о выкупе земельного участка, находящегося в государственной (муниципальной) собственности, на котором расположены 
здания, строения, сооружения

                     В ___________________________________
(орган, уполномоченный на распоряжение земельными участками)
От _____________________________________________________________________
 (для юридических лиц – полное наименование, организационно- правовая форма; __________________________________________________________________
для физических лиц – фамилия, имя, отчество, паспортные данные) 
 
_______________________________________________________(далее – заявитель).
Адрес заявителя: ____________________________________________________
             (местонахождение юридического лица; место регистрации физического лица)
Телефон (факс) заявителя    _____________________________________________
Иные сведения о заявителе________________________________________________
 
Прошу разрешить выкупить предоставленный в аренду земельный участок (договор аренды №_________ от __________), с кадастровым №___________________________ находящийся в государственной (муниципальной) собственности, площадью _____________ кв. м., на котором расположен(ы) объект(ы) недвижимости, принадлежащие ___________________________________________на праве ____________________ .
1. Сведения о земельном участке
	1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:
 
___________________________________________________________
(субъект Российской Федерации)	
___________________________________________________________
(город, район, село и т.д.)	
____________________________________________________________	
(улица, дом либо иные адресные ориентиры)	

1.2. Ограничения   использования   и   обременения  земельного участка:
 _______________________________________________________________________.

2. Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке:
2.1. Перечень объектов недвижимости:

№	 
Наименование объекта	 
Правообладатель	 
Реквизиты правоустанавли-вающих документов	 
Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости *	
  	 	 	 	 	
*заполняется при наличии нескольких собственников объекта(ов) недвижимости.
 
На земельном участке отсутствуют объекты недвижимости, находящиеся в собственности иных лиц.

    2.2. Основания  возникновения  права  собственности  на объект недвижимости у Заявителя     ____________________________________________________________
(основания перехода права
_______________________________________________________________________.
собственности, реквизиты документов о переходе права
собственности на объект(ы) недвижимости)

Заявитель: ________________________________                              _______________
(Ф.И.О., должность представителя                                             (подпись)
юридического лица; Ф.И.О.
физического лица)

«____» ______________ 200  г.                                                          М.П.