Начальнику управления	
архитектуры и градостроительства	
мэрии города Череповца	
	
(Ф.И.О.)	
от 		
         (фамилия, имя, отчество – для граждан)
	
(полное наименование организации – для юридических лиц)	
адрес: 			
	(индекс)	(город)	
	
	(улица, дом, квартира)	
тел.:		
	(номер контактного телефона)	

заявление
	
           Прошу предоставить сведения из информационной системы обеспечения	
	
 градостроительной деятельности 		
	раздел информационной системы, 	
	
запрашиваемые сведения  (постановление мэрии города, схема расположения и др.)

	
по объекту:		
	(строение, здание, сооружение; адрес, наименование объекта,	

кадастровый номер земельного участка)

(цель предоставления сведений)

Форма предоставления сведений, содержащихся в ИСОГД __________________ 

______________________________________________________________________

Способ доставки сведений, содержащихся в ИСОГД ________________________

Документы, прилагаемые к заявлению:____________________________________

______________________________________________________________________

				/                                        /	
(дата)		(подпись)		(расшифровка подписи)	

Я, ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество – для граждан)

___________________________________________________________________________
(для юридических лиц  указывается полное наименование организации, Ф.И.О., должность 

____________________________________________________________________________________
руководителя или уполномоченного лица)

даю согласие на обработку персональных данных в целях и объеме, необходимых для предоставления муниципальной услуги.

				/                                        /	
(дата)		(подпись)		(расшифровка подписи)