Заявление о зачислении ребенка в Лагерь с дневным пребыванием на базе муниципального образовательного учреждения

Директору 
__________________________
наименование учреждения

Заявление

Прошу принять в Лагерь дневного пребывания на смену с «____»______________20___г. по «____»______________20___г. моего сына (дочь):  

Фамилия (ребенка) ___________________________________________________
Имя, отчество ______________ _________________________________________
Год, месяц, число рождения ____________________________________________
Адрес _______________________________________________________________
Образовательное учреждение _______________________ класс ____________

Сведения о родителях:
Отец: Ф.И.О. _________________________________________________________
Место работы ________________________________________________________
Телефон домашний _________________ служебный________________________
Мать: Ф.И.О. ________________________________________________________
Место работы ________________________________________________________
Телефон домашний _________________ служебный _______________________

С Положением об организации лагеря дневного пребывания (иное) и нормативными актами ознакомлен (а) и согласен(а).

В соответствии с федеральным законом «О персональных данных» даю согласие на обработку персональных данных в целях и объеме, необходимых для предоставления муниципальной услуги.

Дата подачи заявления: «_____» _______________ 20___ г.

_______________________________		___________________________
	     (Ф.И.О. заявителя)		                            (подпись заявителя)