Начальнику                                                                                                                                                              
Департамента дорожного хозяйства
и транспорта Вологодской области

заявление.

Заявитель:_____________________________________________________________
(полное и сокращенное наименование( в случае, если имеется), в том числе фирменное наименование 
                   
и организационно-правовая форма юридического лица, Ф.И.О руководителя;    

фамилия, имя и отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего личность)
______________________________________________________________________
Место нахождения (для индивидуального предпринимателя - адрес регистрации по месту жительства): индекс____________________________________________
_____________________________________________________________________
Почтовый адрес: индекс ________________________________________________
______________________________________________________________________
Телефон/ факс (с указанием кода города), адрес электронной почты (в случае, если имеется) ______________________________________________________________________
ОГРН (ОГРНИП) _______________________________________________________
    (основной государственный регистрационный номер записи о создании  юридического лица, о государственной регистрации ИП)
Документ, подтверждающий факт внесения сведений о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей): 
серия ___________________________ № ___________________________________
Дата внесения записи  «____» ________________ 20__ г.
Наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию: ___________________________________________________________
ИНН __________________________________________________________________
     (идентификационный номер постановки на учет в налоговом органе по месту нахождения)
Документ, подтверждающий постановку на учет в налоговом органе
серия_____________________________№___________________________________
Дата внесения записи «____»_______________________20__г.
Наименование и адрес места нахождения органа, осуществившего постановку на учет налогоплательщика: ________________________________________________
______________________________________________________________________
Прошу________________________________________________________________
                  (выдать разрешение (дубликат разрешения), переоформить разрешение)
на вид деятельности: «Перевозка пассажиров и багажа легковым такси на территории Вологодской области».
Достоверность представленных сведений, а также соответствие требованиям статьи 9 Федерального закона от 21 апреля 2011 года № 69-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» подтверждаю.
Даю согласие на обработку своих персональных данных в соответствии с  Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» в связи с осуществлением полномочий, предусмотренных Федеральным законом от 21 апреля 2011 года № 69-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» (с последующими изменениями)____________________________
                                      (подпись)

К заявлению прилагаю:
1. Копию документа, удостоверяющего личность, на ____ листах.
2. Заверенную копию свидетельства о регистрации транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, на ______ листах.
3. Заверенную копию договора лизинга или договора аренды транспортного средства, которое предполагается использовать для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси, копию нотариально заверенной доверенности на право распоряжения транспортным средством, которое предполагается использовать индивидуальным предпринимателем для оказания услуг по перевозке пассажиров и багажа легковым такси (нужное подчеркнуть), на ______ листах.

Руководитель юридического лица      
(индивидуальный предприниматель,
законный представитель)  			________________         ______________                                                                          
                                                                                     (подпись)                              (Ф.И.О.)                                    

« ____ » ________________  20__  г.
 
  М.П.

                                       
                                                                    Регистрация заявления
                                                                             №________ от   «___»_____20____г.
                                                                                ____________________________
                                                                                          (Ф.И.О., принявшего документы, подпись)