Руководителю учреждения 
______________________________________
(наименование Департамента культуры и туризма области или музейного учреждения)

Ф.И.О. заявителя
______________________________________
______________________________________
______________________________________
Почтовый адрес: _______________________
______________________________________
______________________________________
Адрес электронной почты (при наличии):
______________________________________
Контактный телефон (при наличии):
______________________________________

Заявление 

	Прошу Вас предоставить информацию о времени и месте проведения  _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(указывается наименование мероприятия в сфере  музейной деятельности, иная информация о мероприятии)

Ответ прошу направить по почтовому или электронному адресу: ____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

(указывается адрес фактического проживания заявителя или адрес его электронной почты)

Заявитель: 									(		          )
личная подпись и расшифровка

«____»  _______________20__г.